癔症（分(fēn)離轉換性障礙）是由精神因素，如生活事件、内心沖突、暗示或自我暗示，作用(yòng)于易病個(gè)體引起的(de)精神障礙。癔病的(de)主要表現有分(fēn)離症狀和(hé)轉換症狀兩種。分(fēn)離，是指對(duì)過去經曆與當今環境和(hé)自我身份的(de)認知完全或部分(fēn)不相符合。轉換，是指精神刺激引起的(de)情緒反應，接著(zhe)出現軀體症狀，一旦軀體症狀出現，情緒反應便褪色或消失，這(zhè)時(shí)的(de)軀體症狀便叫做(zuò)轉換症狀，轉換症狀的(de)确診必須排除器質性病變。

一，病因

1、生物(wù)學因素
（1）遺傳：最早的(de)癔症遺傳學研究是Kraulis在1931年完成的(de)。他(tā)調查研究了(le)1906～1923年期間被Kraepelin診斷爲癔症患者的(de)所有親屬，發現患者父母中有9.4%曾患癔症住院；兄弟(dì)姐妹中有6.25%曾患癔症住院。癔症患者的(de)父母和(hé)兄弟(dì)姐妹中分(fēn)别有1/2和(hé)1/3的(de)人(rén)有這(zhè)種或那種人(rén)格障礙。
（2）素質與人(rén)格類型：通(tōng)常認爲，具有癔症個(gè)性的(de)人(rén)易患癔症。所謂癔症個(gè)性即表現爲情感豐富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高(gāo)。國外還(hái)有不成熟、要挾、性挑逗等特征的(de)描述。
（3）軀體因素：臨床發現神經系統的(de)器質性損害有促發癔症的(de)傾向。多(duō)發性硬化(huà)、颞葉局竈性病變、散發性腦(nǎo)炎、腦(nǎo)外傷等均可(kě)導緻癔症樣發作。
2、心理(lǐ)因素現代醫學觀點傾向于癔症是一種心因性疾病。
3、社會文化(huà)因素社會文化(huà)因素對(duì)癔症的(de)影(yǐng)響作用(yòng)較明(míng)顯，主要表現在癔症的(de)發病形式、臨床症狀等方面，有人(rén)認爲也(yě)影(yǐng)響其發病率。

二，發病機制

癔症的(de)發病機制尚不完全清楚，較有影(yǐng)響的(de)觀點大(dà)緻可(kě)歸納爲兩種。第一種觀點認爲癔症是一種原始的(de)應激現象。所謂原始反應即人(rén)類在危機狀态下(xià)所表現出的(de)各種本能反應。包括：①興奮性反應如狂奔、亂叫、情感暴發等精神運動性興奮狀态；②抑制性反應如昏睡(shuì)、木(mù)僵、癱瘓、聾、啞、盲等；③退化(huà)反應如幼稚行爲、童樣癡呆等。
第二種觀點認爲癔症是一種有目的(de)的(de)反應。臨床實踐發現癔症常常發端于困境之中或危難之時(shí)，而且癔症的(de)發作往往能導緻脫離這(zhè)種環境或免除某些義務

三，臨床症狀

分(fēn)離症狀的(de)主要表現
（1） 分(fēn)離性遺忘：表現爲突然不能回憶起重要的(de)個(gè)人(rén)經曆。遺忘内容廣泛，一般都是圍繞創傷性事件。這(zhè)一遺忘的(de)表現不能用(yòng)使用(yòng)物(wù)質、神經系統病變或其他(tā)醫學問題所緻生理(lǐ)結果來(lái)解釋。固定的(de)核心内容在覺醒狀态下(xià)始終不能回憶。
（2） 分(fēn)離性漫遊：伴有個(gè)體身份的(de)遺忘，表現爲突然的(de)、非計劃内的(de)旅行。分(fēn)離性漫遊的(de)發生與創傷性或無法抗拒的(de)生活事件有關。情感暴發:很多(duō)見。表現爲情感分(fēn)發洩，時(shí)哭時(shí)笑(xiào)，吵鬧，對(duì)自己的(de)情況以誇張性來(lái)表現。發作時(shí)意識範圍可(kě)狹窄。沖動毀物(wù)，傷人(rén)，自傷和(hé)自殺行爲。
（3） 情感暴發：很多(duō)見。表現爲情感分(fēn)發洩，時(shí)哭時(shí)笑(xiào)，吵鬧，對(duì)自己的(de)情況以誇張性來(lái)表現。發作時(shí)意識範圍可(kě)狹窄。沖動毀物(wù)，傷人(rén)，自傷和(hé)自殺行爲。
（4） 假性癡呆：給人(rén)傻呆幼稚的(de)感覺。
（5） 雙重和(hé)多(duō)重人(rén)格：表現爲忽然間身份改變。比較典型的(de)就是民間說的(de)“鬼怪附體”。
（6） 精神病狀态：發病時(shí)可(kě)出現精神病性症狀。與分(fēn)裂症的(de)區(qū)别主要在于幻覺和(hé)妄想的(de)内容不太固定，多(duō)變化(huà)，并且很易受暗示。
（7） 分(fēn)離性木(mù)僵：精神創傷之後或爲創傷體驗所觸發，出現較深的(de)意識障礙，在相當長(cháng)時(shí)間維持固定的(de)姿勢，仰卧或坐(zuò)著(zhe)，沒有言語和(hé)随意動作，對(duì)光(guāng)線，聲音(yīn)和(hé)疼痛刺激沒有反應，此時(shí)患者肌張力，姿勢和(hé)呼吸可(kě)無明(míng)顯異常。
轉換症狀的(de)主要表現
（1）運動障礙：可(kě)表現爲動作減少，增多(duō)或異常運動。癱瘓：可(kě)表現單癱，截癱或偏癱，檢查不能發現神經系統損害證據；肢體震顫、抽動和(hé)肌陣攣；起立不能，步行不能;緘默症、失音(yīn)症。
（2）痙攣障礙：常于情緒激動或受到暗示時(shí)突然發生，緩慢(màn)倒地或卧于床上，呼之不應，全身僵直，肢體抖動等，無大(dà)小便失禁，大(dà)多(duō)曆時(shí)數十分(fēn)鐘(zhōng)。
（3）抽搐大(dà)發作：發作前常有明(míng)顯的(de)心理(lǐ)誘因，抽搐發作無規律性，沒有強直及陣攣期，常爲腕關節，掌指關節屈曲，指骨間關節伸直，拇指内收，下(xià)肢伸直或全身僵硬，呼吸陣發性加快(kuài)，臉色略潮紅，無尿失禁，不咬舌，發作時(shí)瞳孔大(dà)小正常；角膜反射存在，甚至反而敏感，意識雖似不清，但可(kě)受暗示使抽搐暫停，發作後期肢體不松弛，一般發作可(kě)持續數分(fēn)鐘(zhōng)或數小時(shí)之久。
（4）各種奇特的(de)肌張力紊亂、肌無力、舞蹈樣動作，但不能證實有器質性改變。
（5）聽(tīng)覺障礙：多(duō)表現爲突然聽(tīng)力喪失，電測聽(tīng)和(hé)聽(tīng)誘發電位檢查正常，失聲，失語，但沒有聲帶，舌、喉部肌肉麻痹，咳嗽時(shí)發音(yīn)正常，還(hái)能輕聲耳語。
（6）視覺障礙：可(kě)表現爲弱視、失明(míng)、管視、同心性視野縮小、單眼複視，常突然發生，也(yě)可(kě)經過治療突然恢複正常。
（7）感覺障礙：可(kě)表現爲軀體感覺缺失，過敏或異常，或特殊感覺障礙。感覺缺失範圍與神經分(fēn)布不一緻；感覺過敏表現爲皮膚局部對(duì)觸摸過于敏感。
癔症的(de)特殊表現形式
1. 流行性癔症 即癔症的(de)集體發作，多(duō)發于共同生活且經曆、觀念基本相似的(de)集體中。起初有一人(rén)發病，周圍人(rén)目睹受到感應，通(tōng)過暗示，短期内呈爆發性流行。
2. 賠償性神經症 在工傷、交通(tōng)事故或醫療糾紛中，受害者有時(shí)會故意顯示、保留或誇大(dà)症狀，如處理(lǐ)不當，這(zhè)些症狀往往可(kě)持續很久。有人(rén)認爲，這(zhè)屬于癔症的(de)一種特殊形式。
3. 職業性神經症 是一類與職業活動密切相關的(de)運動協調障礙，如舞蹈演員(yuán)臨演時(shí)下(xià)肢運動不能，教師走上講台時(shí)失音(yīn)等。
癔症性精神病 在精神刺激後突然起病，主要表現爲意識朦胧、漫遊症、幼稚與紊亂行爲及反複出現的(de)幻想性生活情節，可(kě)有片段的(de)幻覺、妄想。自知力不充分(fēn)，對(duì)疾病泰然漠視。此病一般急起急止，病程可(kě)持續數周，其間可(kě)有短暫間歇期。緩解後無後遺症狀，但可(kě)再發。

四，診斷依據

1. 有心理(lǐ)社會因素作爲誘因。
2. 有下(xià)述表現之一者：
（1） 癔症性遺忘
（2） 癔症性漫遊
（3） 癔症性雙重或多(duō)重人(rén)格
（4） 癔症性精神病
（5） 癔症性精神病
（6） 癔症性運動和(hé)感覺障礙
（7） 其他(tā)癔症形式
3．症狀妨礙社會功能
4．有充分(fēn)根據排除器質性病變和(hé)其他(tā)精神病

五，鑒别診斷

1.急性應激障礙：急性應激障礙的(de)發生、發展和(hé)精神刺激因素的(de)關系非常密切。患者在強烈應激事件後立刻發病，病程短暫，無反複發作史，預後良好[2]  。
2.精神分(fēn)裂症：分(fēn)離性障礙的(de)情感爆發和(hé)幼稚動作等表現易于急性發作的(de)精神分(fēn)裂症青春型相混淆。青春型精神分(fēn)裂症患者的(de)情感變化(huà)莫測、忽哭忽笑(xiào)，與周圍環境無相應聯系，行爲荒誕離奇、愚蠢可(kě)笑(xiào)、不可(kě)理(lǐ)解。同時(shí)依據丙辰的(de)縱向觀察資料也(yě)有助于鑒别。
3.神經系統疾病：分(fēn)離轉換性障礙如出現感覺異常、運動障礙或抽搐發作時(shí)，與神經系統疾病表現相似。但分(fēn)離轉換性障礙無器質性病變基礎，神經系統查體不會出現相應陽性體征，輔助檢查也(yě)可(kě)進一步明(míng)确診斷。
4.詐病：詐病是指毫無病情，爲了(le)某種目的(de)而裝扮成疾病；或是雖有一定病情，爲了(le)達到某一目的(de)而故意擴大(dà)病情的(de)情況。詐病的(de)“症狀”發作完全由主觀願望決定、随意控制，目的(de)一旦達到，“症狀”就會不治自愈。而分(fēn)離轉換性障礙的(de)症狀一旦發生，是主觀意識無法控制的(de)。

六，治療

癔症的(de)症狀是功能性的(de)，因此心理(lǐ)治療占有重要的(de)地位。