雙相障礙屬于心境障礙的(de)一種類型，指既有躁狂發作又有抑郁發作的(de)一類疾病。研究發現，躁狂發作前往往有輕微和(hé)短暫的(de)抑郁發作，所以多(duō)數學者認爲躁狂發作就是雙相障礙，隻有抑郁發作的(de)才是單相障礙。雙相障礙分(fēn)爲兩個(gè)亞型，雙相I型指有躁狂或混合發作及重性抑郁發作，雙相II型指有輕躁狂及重性抑郁發作，無躁狂發作。

一，病因
雙相障礙病因未明(míng)，生物(wù)、心理(lǐ)與社會環境諸多(duō)方面因素參與其發病過程。生物(wù)學因素主要涉及遺傳、神經生化(huà)、神經内分(fēn)泌、神經再生等方面；與雙相障礙關系密切的(de)心理(lǐ)學易患素質是環性氣質。應激性生活事件是重要的(de)社會心理(lǐ)因素。然而，以上這(zhè)些因素并不是單獨起作用(yòng)的(de)，目前強調遺傳與環境或應激因素之間的(de)交互作用(yòng)、以及這(zhè)種交互作用(yòng)的(de)出現時(shí)點在雙相障礙發生過程中具有重要的(de)影(yǐng)響。

二，臨床表現

雙相障礙的(de)臨床表現按照(zhào)發作特點可(kě)以分(fēn)爲抑郁發作、躁狂發作或混合發作。
1.抑郁發作
雙相抑郁發作與單相抑郁發作的(de)臨床症狀及生物(wù)學異常相似而難以區(qū)分(fēn)，雙相抑郁因表現不典型往往被忽視。正确診斷雙相抑郁障礙是合理(lǐ)治療的(de)前提。兩者的(de)治療方案及預後轉歸存在明(míng)顯差異，兩者的(de)差異主要表現在：
（1）人(rén)口學特征 ①性别 單相抑郁女(nǚ)性患病率幾乎是男(nán)性的(de)2倍，但在雙相障礙患者中性别差異不明(míng)顯；②年齡 雙相障礙平均發病年齡爲30歲，單相抑郁症爲40歲，前者明(míng)顯早于後者，尤其是25歲以前起病的(de)首發抑郁是雙相抑郁的(de)重要預測因素；③家族史 家系調查和(hé)雙生子研究已經證實雙相障礙的(de)家族聚集性，與單相抑郁相比，雙相障礙（尤其是雙相I型）患者的(de)家系傳遞與遺傳因素的(de)關系更密切。
（2）抑郁發作的(de)特征 ①病程特點 與單相抑郁相比，雙相抑郁起病較急，病程較短，反複發作較頻(pín)繁；②症狀特征 雙相抑郁區(qū)别于單相抑郁的(de)症狀特征包括情緒的(de)不穩定性、易激惹、精神運動性激越、思維競賽/擁擠、睡(shuì)眠增加、肥胖/體重增加、注意力不集中、更多(duō)的(de)自殺觀念和(hé)共病焦慮及物(wù)質濫用(yòng)（煙(yān)草(cǎo)、酒精、毒品等）。
2.躁狂發作
（1）心境高(gāo)漲 自我感覺良好，整天興高(gāo)采烈，得(de)意洋洋，笑(xiào)逐顔開，具有一定的(de)感染力，常博得(de)周圍人(rén)的(de)共鳴，引起陣陣的(de)歡笑(xiào)。有的(de)患者盡管心境高(gāo)漲，但情緒不穩，變幻莫測，時(shí)而歡樂(yuè)愉悅，時(shí)而激動暴怒。部分(fēn)患者則以憤怒、易激惹、敵意爲特征，甚至可(kě)出現破壞及攻擊行爲，但常常很快(kuài)轉怒爲喜或馬上賠禮道歉。
（2）思維奔逸 反應敏捷，思潮洶湧，有很多(duō)的(de)計劃和(hé)目标，感到自己舌頭在和(hé)思想賽跑，言語跟不上思維的(de)速度，言語增多(duō)，滔滔不絕，口若懸河(hé)，手舞足蹈，眉飛(fēi)色舞，即使口幹舌燥，聲音(yīn)嘶啞，仍要講個(gè)不停，信口開河(hé)，内容不切實際，經常轉換主題；目空一切，自命不凡，盛氣淩人(rén)，不可(kě)一世。
（3）活動增多(duō) 精力旺盛，不知疲倦，興趣廣泛，動作迅速，忙忙碌碌，愛(ài)管閑事，但往往虎頭蛇尾，一事無成，随心所欲，不計後果，常揮霍無度，慷慨大(dà)方，爲了(le)吸引眼球過度修飾自己，嘩衆取寵，專橫跋扈，好爲人(rén)師，喜歡對(duì)别人(rén)頤指氣使，舉止輕浮，常出入娛樂(yuè)場(chǎng)所，招蜂引蝶。
（4）軀體症狀 面色紅潤，雙眼炯炯有神，心率加快(kuài)，瞳孔擴大(dà)。睡(shuì)眠需要減少，入睡(shuì)困難，早醒，睡(shuì)眠節律紊亂；食欲亢進，暴飲暴食，或因過于忙碌而進食不規則，加上過度消耗引起體重下(xià)降；對(duì)異性的(de)興趣增加，性欲亢進，性生活無節制。
（5）其他(tā)症狀 注意力不能集中持久，容易受外界環境的(de)影(yǐng)響而轉移；記憶力增強，紊亂多(duō)變；發作極爲嚴重時(shí)，患者極度的(de)興奮躁動，可(kě)有短暫、片段的(de)幻聽(tīng)，行爲紊亂而毫無目的(de)指向，伴有沖動行爲；也(yě)可(kě)出現意識障礙，有錯覺、幻覺及思維不連貫等症狀，稱爲谵妄性躁狂。多(duō)數患者在疾病的(de)早期即喪失自知力。
（6）輕躁狂發作 躁狂發作臨床表現較輕者稱爲輕躁狂，患者可(kě)存在持續至少數天的(de)心境高(gāo)漲、精力充沛、活動增多(duō)、有顯著的(de)自我感覺良好，注意力不集中、也(yě)不能持久，輕度揮霍，社交活動增多(duō)，性欲增強，睡(shuì)眠需要減少。有時(shí)表現爲易激惹，自負自傲，行爲較莽撞，但不伴有幻覺、妄想等精神病性症狀。對(duì)患者社會功能有輕度的(de)影(yǐng)響，部分(fēn)患者有時(shí)達不到影(yǐng)響社會功能的(de)程度。一般人(rén)常不易覺察。
3.混合發作
指躁狂症狀和(hé)抑郁症狀在一次發作中同時(shí)出現，臨床上較爲少見。通(tōng)常是在躁狂與抑郁快(kuài)速轉相時(shí)發生。例如，一個(gè)躁狂發作的(de)患者突然轉爲抑郁，幾小時(shí)後又再複躁狂，使人(rén)得(de)到“混合”的(de)印象。但這(zhè)種混合狀态一般持續時(shí)間較短，多(duō)數較快(kuài)轉入躁狂相或抑郁相。混合發作時(shí)躁狂症狀和(hé)抑郁症狀均不典型，容易誤診爲分(fēn)裂心境障礙或精神分(fēn)裂症。

三，檢查
通(tōng)過體格檢查（包括神經系統檢查）排除可(kě)能由軀體疾病或物(wù)質依賴所緻的(de)雙相障礙。部分(fēn)雙相障礙患者（尤以女(nǚ)性）可(kě)能有甲狀腺功能減退，因此應做(zuò)甲狀腺功能測定。對(duì)過度興奮及進食不好者應注意水(shuǐ)、鹽代謝及酸堿平衡的(de)了(le)解。心理(lǐ)學測試、神經生化(huà)、神經電生理(lǐ)和(hé)腦(nǎo)影(yǐng)像學等輔助檢查結果可(kě)供參考。在治療過程中進行藥物(wù)血濃度測定，以保證療效、監測毒副反應及治療依從性。

四，診斷
雙相障礙的(de)診斷主要應根據病史、臨床症狀、病程特點及體格檢查和(hé)實驗室檢查，比較相關的(de)精神疾病診斷分(fēn)類标準而确定。典型病例診斷一般不困難。目前國際上通(tōng)用(yòng)的(de)診斷标準有ICD-10和(hé)DSM-IV。但任何一種診斷标準都難免有其局限性，而密切地臨床觀察，把握疾病橫斷面的(de)主要症狀及縱向病程的(de)特點，進行科學的(de)分(fēn)析是臨床診斷的(de)可(kě)靠基礎。